KRS-ZL 	ZMIANA – PROKURENCI,
PEŁNOMOCNICY SPÓŁDZIELNI, PRZEDSIĘBIORSTWA PAŃSTWOWEGO, INSTYTUTU BADAWCZEGO	

Krajowy Rejestr Sądowy	Załącznik do wniosku o zmianę danych
w  rejestrze przedsiębiorców 	
			
DANE PODMIOTU (zgodne z podanymi we wniosku)	
	Nazwa / Firma 	
Część I		
I.1	Dane prokurenta lub pełnomocnika	
	1.	Wpis dotyczy:	
			1.		Wykreślenia jednego i wpisania nowego prokurenta lub pełnomocnika		3.		Wykreślenia prokurenta lub pełnomocnika	
			2.		Zmiany danych prokurenta lub pełnomocnika		4.		Wpisania ustanowionego prokurenta lub pełnomocnika	
	1)	W przypadku zaznaczenia kwadratu 1 należy w polach oznaczonych numerami od 2 do 10 wpisać dane osoby, która jest wykreślana, a w polach oznaczonych numerami od 11 do 20 dane nowej osoby.
2)	W przypadku zaznaczenia kwadratu 2 należy w polach oznaczonych numerami od 2 do 10 wpisać dotychczasowe dane identyfikujące osobę, a w polach oznaczonych numerami od 13 do 16  oraz 20 te dane, które uległy zmianie, przy czym:
•  jeśli zmiana dotyczy nazwiska dwuczłonowego, należy wpisać oba jego człony, 
•  w przypadku zmiany jednego z imion należy wpisać oba imiona.
3)	W przypadku zaznaczenia kwadratu 3 należy wypełnić pola oznaczone numerami od 2 do 10,  a pola oznaczone numerami od 11 do 20 przekreślić.
4)	W przypadku zaznaczenia kwadratu 4 należy wypełnić pola oznaczone numerami od 11 do 20,  a pola oznaczone numerami od 2 do 10 przekreślić.
	
	Dane prokurenta/pełnomocnika, którego dotyczy zmiana lub wykreślenie	
	2.   Określenie osoby:	
			1.	Prokurent		2.	Pełnomocnik	
	3.   Czy prokurent/pełnomocnik jest osobą fizyczną?
(Jeśli zaznaczono odpowiedź „TAK”, pola o numerach 9 i 10 należy przekreślić.)		TAK		NIE	
	4.   Nazwa / firma / nazwisko lub pierwszy człon nazwiska złożonego	5.   Drugi człon nazwiska złożonego	

	6.   Pierwsze imię	7.   Drugie imię 	
	8.   Numer  PESEL			 											

													 											
																								
	9.   Numer KRS	10.  Numer identyfikacyjny REGON	
	Dane nowego prokurenta/pełnomocnika lub nowe dane prokurenta/pełnomocnika w przypadku zmiany danych	
	11.  Określenie osoby:	
			1.	Prokurent		2.	Pełnomocnik	
	12.  Czy prokurent/pełnomocnik jest osobą fizyczną?
(Jeśli zaznaczono odpowiedź „TAK”  pola o numerach 18 i 19 należy przekreślić.)		TAK		NIE	
	13.  Nazwa / firma / nazwisko lub pierwszy człon nazwiska złożonego	14.  Drugi człon nazwiska złożonego	

	15.  Pierwsze imię	16.  Drugie imię 	
	17.  Numer  PESEL			 											

													 											
																								
	18.  Numer KRS	19.  Numer identyfikacyjny REGON	
	20.  Rodzaj prokury lub zakres pełnomocnictwa:	
Część II		
II.1	PODPISY OSÓB SKŁADAJĄCYCH WNIOSEK